自北大醫(yī)療淄博醫(yī)院沃醫(yī)婦科中心成立后

淄博地區(qū)的婦科患者們

足不出市就享受到了高水平的專業(yè)治療

沃醫(yī)婦科中心教授的高超醫(yī)術

獲得了患者們的一致好評

8月27日，淄博交通文藝廣播（FM100）

《淄博好醫(yī)生》直播欄目

慕名對沃醫(yī)婦科專家丁西來教授進行了采訪

丁教授為大家詳細講述了什么是子宮肌瘤

引起子宮肌瘤的原因、以及治療方法

丁教授將抽象的醫(yī)學知識具體化

用通俗易懂、幽默風趣的話語

為聽眾來帶了一場豐盛的醫(yī)學科普盛宴

同時，也獲得了聽眾的一致好評

為了將子宮肌瘤的知識普及

小編特為大家將丁教授的“干貨”整理如下

跟著小編一起來看看吧

        子宮肌瘤又稱為子宮平滑肌瘤，是由子宮平滑肌和結締組織所組成，通俗點講就是子宮的肌肉上長出來的良性腫瘤，它是女性婦科最常見的良性腫瘤，據(jù)統(tǒng)計，至少有20%的育齡婦女患有該病，40歲以上育齡婦女發(fā)病率更高，但多數(shù)都不用治療，觀察就行。惡變率也很低，所以完全不用緊張。

        子宮肌瘤形成首先與女性雌激素有關，青春期前少見，易發(fā)生在育齡期并逐漸長大，懷孕后生長加速，產后縮小，絕經后萎縮。孕激素也會使子宮肌瘤增大，研究證實孕激素及其受體有促進肌瘤增殖，刺激肌瘤生長、對肌瘤形成有重要作用。此外與遺傳有一定關系。

        按所在部位分類：分為子宮體肌瘤和子宮頸肌瘤。

        按生長方向分類：向子宮表面漿膜層生長，突向子宮輪廓外面時，稱為漿膜下肌瘤，多數(shù)癥狀不明顯；漿膜下肌瘤中突向闊韌帶內的稱為闊韌帶肌瘤，容易壓迫輸尿管引起腎積水，或壓迫神經引起腿痛；向宮腔方向生長突向宮腔內時稱為粘膜下肌瘤，多有月經過多和痛經；一直在子宮肌肉層生長的，稱為肌壁間肌瘤。

按個數(shù)分類：如果檢查發(fā)現(xiàn)肌瘤只有一個，就是單發(fā)子宮肌瘤。如果肌瘤數(shù)≥3個，我們稱為多發(fā)子宮肌瘤。

        肌瘤的影響包括：（1）對月經的影響：粘膜下肌瘤和較大的肌壁間肌瘤易引起月經過多，嚴重者會出現(xiàn)貧血。粘膜下肌瘤較大時有時會出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。（2）白帶影響：粘膜下肌瘤較大或表面感染可引起白帶改變，甚至出現(xiàn)陰道流液。（3）周圍器官壓迫癥狀：肌瘤向前方生長可壓迫膀胱引起尿頻；向后方生長可壓迫直腸引起排便困難或常有便意；向側面生長壓迫輸尿管可出現(xiàn)腎積水，壓迫神經可出現(xiàn)一側下肢疼痛。（4）懷孕的影響：肌瘤對懷孕的影響以及懷孕對肌瘤的影響是育齡女性非常擔心的問題。孕前有子宮肌瘤的女性大多可以平穩(wěn)度過整個孕期，但是肌瘤隨著孕周增大明顯，有的會出現(xiàn)腹部隱隱作痛（多見于肌瘤直徑超過3cm），甚至發(fā)生流產、早產、胎位異常、胎盤早剝。90%以上的肌瘤會在產后3-6個月回縮到孕前狀態(tài)。一般認為：往子宮里面長的肌瘤（粘膜下肌瘤）影響懷孕；往子宮肌層中間長的肌瘤(肌壁間肌瘤)小的不影響，大的會有影響；往子宮外面長的肌瘤一般不影響懷孕；如肌瘤靠近輸卵管生長壓迫輸卵管也可能影響懷孕。

        小肌瘤多數(shù)沒有不舒服，經常是體檢時發(fā)現(xiàn)。位置特殊或長大的肌瘤會引起不舒服，主要表現(xiàn)為：(1)月經改變：經量增多和經期延長，并常導致缺鐵性貧血。(2)壓迫癥狀:常表現(xiàn)為腹部不適、尿頻、排便困難等。往往跟肌瘤的部位有關，子宮前壁下段的肌瘤增大后可以壓迫膀胱，誘發(fā)尿頻，一般沒有尿急尿痛。子宮后壁下段肌瘤增大后會壓迫直腸，會引起腸道的癥狀，如便秘、大便不凈感。子宮兩旁闊韌帶內的肌瘤可能會壓迫輸尿管引起腎積水，壓迫神經引起腿疼。(3)此外如果子宮肌瘤靠近輸卵管或為粘膜下肌瘤可能引起不孕。

        剔除肌瘤可以開腹、腹腔鏡、宮腔鏡、開腹小切口、陰式手術。

        肌瘤剔除術選擇手術方式除醫(yī)生因素外：肌瘤體積大、數(shù)目多、位置特殊（如宮頸肌瘤或闊韌帶肌瘤）多選擇開腹手術；有生育要求而腹腔鏡縫合有困難的患者，也選擇開腹手術。漿膜下肌瘤和肌壁間肌瘤可選擇腹腔鏡；宮腔鏡是粘膜下肌瘤的最佳治療方法；子宮下段前后壁外凸的肌瘤可經陰道手術；帶蒂的粘膜下肌瘤可擰除。

        每種術式都有自己適合或禁忌的類型，選擇術式時跟醫(yī)師的經驗與擅長也有一定關系，但對于一個技術比較全面的醫(yī)師來說，要根據(jù)肌瘤的具體情況來綜合考量。

        子宮肌瘤腹腔鏡剔除粉碎后取出時可能引起惡性細胞播散，所以我現(xiàn)在選擇開腹小切口替代腹腔鏡肌瘤剔除，當然病人要求腹腔鏡也去做。

        (1)因肌瘤術后容易粘連，術后建議患者盡早活動減少粘連；(2)術后一定要定期隨診，及時發(fā)現(xiàn)肌瘤復發(fā)；（3）肌瘤剔除術后懷孕要警惕子宮破裂的風險，特別是較大的肌壁間肌瘤、粘膜下肌瘤部分位于肌壁內者，破裂多表現(xiàn)為下腹痛，也有會出現(xiàn)上腹痛認為是胃痛導致誤診；（4）多發(fā)肌瘤剔除術后最佳懷孕時間在術后1-3年，3年后很多復發(fā)可能又需要手術，因此一定要抓緊時間。

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 婦科專家丁西來 

北大醫(yī)療淄博醫(yī)院沃醫(yī)婦科中心名譽主任

原北京協(xié)和醫(yī)院、婦產科專業(yè)

副主任醫(yī)師、醫(yī)學博士

國內知名的婦產科自由執(zhí)業(yè)醫(yī)師

專業(yè)擅長：擅長婦科腫瘤、子宮內膜異位癥、不孕癥、高危產婦、孕期營養(yǎng)的診治，尤其擅長婦科惡性腫瘤腹腔鏡和開腹手術、子宮內膜異位癥腹腔鏡手術、子宮肌瘤手術、不孕癥手術、復雜剖宮產手術、開腹迷你切口手術、陰式手術和宮腔鏡手術等。前置胎盤、胎盤植入、兇險型刨宮產（前置胎盤植入到刨宮產疤痕）等產科疑難手術方面也具有頗有較高造詣。

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